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河南省肝病医院排名乙肝小三阳爸爸能不能生出健康宝宝

2020年07月07日 10:32:44 来源:河南省医药院附属医院

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  我国是乙肝大国,HBV的垂直传播曾经是最为主要的HBV感染传播途径.因为HBV的家族聚集感染导致的家庭悲剧不胜枚举.随着患者卫生知识水平的提高,很多深受其苦的慢性HBV感染者(肝炎患者)宁愿不生育也不愿将疾病的痛苦带给下一代.更多盼望能有健康宝宝的育龄期青年,则希望通过治疗避免孩子感染.然而缺少明确终点的治疗又为他们带来了新的困惑:生育前停药,还是不停药,是一个难题…………


  父婴传播阻断的办法介绍


  父婴传播阻断的办法不外乎以下几点:降低准爸爸的传染性,降低授孕过程的HBV传播概率,减少婴幼儿与父亲的密切生活接触,增加婴儿的抗感染能力.降低准爸爸的传染性主要在于控制其血清HBV-DNA含量.尽管生殖系统并非HBV的易感染区,但仍有研究提示精液中含有极低量的乙肝病毒.通过抗病毒治疗,有助于降低全身的HBV载量,理论上可进一步降低精液中的HBV载量,这有助于进一步减少父婴间的垂直传播.对于有治疗指证的乙肝准爸爸,接受治疗即意味着在控制父婴传播,对此不应犹豫.


  如何降低授孕过程中的HBV传播?


  对准妈妈进行疫苗免疫,获得高滴度的保护性抗体(HBsAb)是主要手段.高载量的HBsAb有助于减少夫妻间的HBV传播,因此推测其可降低HBV男性精液的感染能力.有调查证实,5岁前发生的HBV感染,年龄越小,越容易发生慢性化.因此在儿童年龄较低时应减少与HBV-DNA阳性父亲的密切接触程度.但HBV-DNA阴性父亲与已经获得较高滴度HBsAb的幼儿不应受此限制.在增加婴儿抗感染能力方面,主要是指乙肝疫苗的接种和乙肝免疫球蛋白的使用.80年代后,我国已经开始免费且规范的新生儿乙肝疫苗接种,这种普及性的接种有效提高了患儿的抗HBV感染能力.父婴之间发生水平传播的机会将会大大下降.如果能认真进行控制,阻断父婴间的传播并不困难.


  尽管原则明确,但临床上仍有复杂情况令乙肝准爸爸难以判断,这主要与以下几个问题有关.一是肝功能异常能否生育的问题,也可以理解为肝炎是否会影响生育质量的问题.肝功异常显然提示肝内仍有病毒需要清除,换句话说,这样的准爸爸多数有传染性.此外,我认为生育应该是选择人体状态最佳时进行,这是自然的规律.但肝功能异常显然是处于疾病状态,此时授孕并不适合.因此,正处于肝炎阶段的患者,我个人不支持其授孕.


  另外一个常见问题是核苷类抗病毒药物能否影响生育质量.核苷类抗病毒药物直接作用于病毒多聚酶,属于在基因层面发挥疗效的药物.幸运的是,核苷类抗病毒药物具有相当好的选择性,常规剂量下对人体基因复制影响甚小.目前拉米夫定使用超过10年,尚未出现生育方面不良影响的明确报道.其他核苷类药物使用时间长短不等,但也无类似报道.最后是肝功能正常的HBV携带者如何授孕的问题.我认为在给准妈妈进行免疫接种后,正常授孕即可,不必提前进行抗病毒治疗.


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